Wednesday, 22 October 2014

Tumor thyroid dextra et sinistra curiga ganas

BAB  I Tinjauan Pustaka

1.1 Latar Belakang
Sistem endokrin meliputi sistem dan alat yang mengeluarkan hormon. Yang termasuk kelenjar endokrin adalah hypothalamus, kelenjar hipofisis anterior dan posterior, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, pulau langerhans pankreas, korteks dan medulla anak ginjal, ovarium, testis, dan sel endokrin di saluran cerna yang disebut sel aminprekussor uptake and decarboxylation (sel APUD).

Fungsi dari kelenjar tiroid sendiri adalah untuk mensekresi tiroksin (T4) suatu hormon penting untuk metabolisme tubuh. Berbagai perubahan neoplasma pada kelenjar tiroid dapat terjadi pada tumor yang jinak maupun ganas. Secara klinis, antara neoplasma tiroid yang jinak maupun ganas sering sukar dibedakan. Pada neoplasma yang ganas bisa saja neoplasma tiroid itu baru muncul beberapa bulan terakhir, tetapi dapat pula sudah mengalami pembesaran kelenjar tiroid berpuluh tahun lamanya, serta hanya memberikan gejala klinis yang ringan.

Karsinoma tiroid jarang didapati, insidensnya sekitar 3- 5% dari semua tumor maligna, terutama di negara endemik dan untuk tipe yang tidak berdifferensiasi. Dapat dijumpai disegala usia dengan puncak pada usia muda (7- 20 tahun), usia setengah baya (40- 60 tahun). Pada Pria insidensnya 3/100.000/tahun dan wanita sekitar 8/100.000/tahun.1
Beberapa petunjuk yang dapat digunakan untuk menduga kecenderungan nodul tiroid tersebut ganas atau tidak, yaitu dari besar dan bentuknya, konsistensi, hubungan dengan struktur sekitarnya, hiperfungsi atau hipofungsi dari kelenjar tiroid dan pada pmeriksan biopsi jarum halus. Juga riwayat terpapar sinar radiasi pada saat anak- anak, intake yodium yang tinggi berhubungan dengan karsinoma papiller yang biasa terlihat. Sedangkan usia kurang dari 40 tahun, asupan yodium kurang biasa didapati pada penderita karsinoma tiroid follikuler.

BAB  II
Studi Pustaka

2.1 Definisi
Adenokarsinoma papiler adalah jenis keganasan tiroid berdeferensiasi baik yang paling sering ditemukan (50-60%). Sebagian besar disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di leher. Karsinoma ini termasuk karsinoma yang bersifat kronik, tumbuh lambat dan mempunyai prognosis baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. 2
Walaupun telah ada metastasis limfogen di leher, dengan pengobatan yang baik, dapat dicapai ketahanan hidup sampai 20 tahun atau lebih. Karena tumbuh lambat dan  penyebarannya diluar kelenjar tiroid juga lambat, evaluasi untuk menilai keberhasilan berbagai cara teknik pembedahan atau penanganan lain sukar ditentukan.2

2.2 Etiologi dan Predisposisi
a. Anatomi Thyroid

Tiroid (yunani:thyreos, pelindung) suatu kelenjar endokrin yang sangat vaskuler, merah kecoklatan yang terdiri dari lobus kanan dan kiri. Tiap lobus mencapai superior sejauh linea oblique kartilago tiroid. Ithmus terletak diatas cincin iga kedua dan ketiga ujung terbawah lobus biasanya diatas cincin trakea keempat atau kelima. Kelenjar ini diantara fasia koli media dan fasia prevertebralis. Didalam ruang yang sama terletak trakea, esophagus, pembuluh darah besar, dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Beratnya sekitar 25 mg pada orang dewasa.3
Belum diketahui pasti. Yang berperan khususnya untuk well differentiated karsinoma (papiller dan follikuler) adalah radiasi dan goiter endemis dan untuk jenis meduller adalah faktor genetik. Belum diketahui suatu karsinogen yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduller. Diperkirakan kanker tiroid anaplastik berasal dari perubahan kanker berdifferensiasi baik (papiller dan follikuler) dengan kemungkinan jenis follikuler dua kali lebih besar. Sedangkan limfoma pada tiroid diperkirakan karena perubahan- perubahan ganas dari tiroid hashimoto.1

2.3 Patogenesis
Adenokarsinoma papiler biasanya bersifat multisentrik dan 50% penderita dengan ada sarang ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelenjar limfe regional, dan akhirnya terjadi metastasis hematogen.
Umumnya adenokarsinoma follikuler bersifat unifokal, dengan metastasis juga ke kelenjar limfe leher, tetapi kurang sering dan kurang banyak, namun lebih sering metastasisnya secara hematogen. Adenokarsinoma meduller beasal dari sel C sehingga kadang mengeluarkan kalsitonin (sel APUD). Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar life regional.(1,2)
Adenokarsinoma anaplastik yang jarang ditemukan, merupakan tumor yang tumbuh agresif, bertumbuh cepat dan mengakibatkan penyusupan kejaringan sekitarnya terutama trakea sehingga terjadi stenosis yang menyebabkan kesulitan bernafas. Tahap dini terjadi penyebaran hematogen. Dan penyembuhan jarang tercapai. Penyusupan karsinoma tiroid dapat ditmukan di trakea, faring esophagus, N.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan hati.
Klasifikasi Histopatologi, terdiri dari :
1. Adenokarsinoma berdefferensiasi baik
- Papiller
- Folikuler
- Campuran papiller dan follikuler
2. adenokarsinoma berdefferensiasi buruk
- Karsinoma sel kecil ( Small cell carsinoma )
- Karsinoma sel besar ( Giant cell carsinoma )
- Karsinoma sel spindle ( Spindle cell carsinoma )
3. Karsinoma meduller
4. Karsinoma sel skuamosa
5. Non epithelial (limfoma, sarkoma, metastatik tumor, teratoma maligna, dan tumor yang tidak dapat diklasifikasikan)

Karsinoma Papiller
Karsinoma papiller adalah jenis keganasan tiroid yang paling sering ditemukan (50- 60%) yang timbul pada akhir masa kanak- kanak atau awal kehidupan dewasa. Tumor ini tumbuh lambat dan terutama menyebar ke kelenjar limfe. Karsinoma ini merupakan karsinoma paling kronik dan juga mempunyai prognosis yang paling baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun, wanita dan jenis histologik papiller. Sering lesi ini tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan biopsi jarum halus dan pemeriksaan sitologi.

Karsinoma Follikuler
Karsinoma follikullaris meliputi sekitar 25% keganasan tiroid dan biasa ditemukan pada wanita setengah baya. Kadang ditemukan tumor soliter besar di tulang seperti di tengkorak atau humerus, yang merupakan metastasis jauh dari karsinoma follikuler yang tidak ditemukan karena kecil dan tidak bergejala.
Pembedahan untuk jenis karsinoma ini adalah lobektomi total pada sisi yang terkena. Juga karena sel karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan Y 131 dapat digunakan dengan pengukuran kadar TSH sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan bersifat supresif dan untuk memantau kekambuhan tumor.

Karsinoma Meduller
Karsinoma meduller meliputi sekitar 5 – 10 % keganasan tiroid dan berasal dari parafolikuler, atau sel C yang memproduksi kalsitonin. Ia timbul secara sporadik dalam populasi dan dalam berbagai keadaan familial, dimana tempat tumor ini diturunkan sebagai sifat dominan autosom. Tumor ini berbatas tegas dan keras pada perabaan. Tumor ini terutama didapat pada usia diatas 40 tahun tetapi ditemukan pada usia yang lebih muda bahkan anak, dan biasanya disertai dengan gangguan endokrin lainnya. Bila dicurigai adanya karsinoma meduller maka diperiksa kadar kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dengan suntikan pentagastrin atau kalsium.

Karsinoma anaplastia
Karsinoma anaplastik sangat jarang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma berdiferensiasi baik, yaitu sekitar 20%. Tumor ini sangat ganas terutama pada usia tua, dan lebih banyak pada wanita. Sering pasien ini tampil dengan riwayat pembengkakan yang cepat membesar didalam leher, sering dengan kesulitan bernafas dan menelan, serta suara serak karena infiltrasi ke nervus rekurens. Pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen torak dan seluruh tulang tubuh untuk mencari metastasis.

2.4 Diagnosis
Pada anamnesis ditemukan keluhan tentang benjolan di leher bagian depan. Benjolan tersebut mungkin ditemukan secara kebetulan oleh penderita sendiri atau oleh orang lain. Benjolan membesar sangat lambat, dan jika terjadi dengan cepat, harus dicurigai degenerasi kistik atau karsinoma anaplastik. Yang terakhir ini umumnya disertai dengan penekanan pada organ dan struktur disekitarnya. Pada anamnesis juga harus ditanyakan adanya faktor resiko untuk terjadinya karsinoma tiroid.
Kadang terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher bagian lateral, yaitu grup ju guler. Penyebaran di kelenjar getah bening di bagian kranial kutub atas tiroid akan menimbulkan yang dahulu dikenal sebagai tiroid aberans. Tumor primer biasanya tidak dikeluhkan dan tidak dapat ditemukan secara klinis. Bila tumornya cukup besar, akan timbuh keluhan akibat desakan mekanis pada trakhea dan esophagus, atau hanya timbul rasa mengganjal di leher.2

Stadium Klinik Berdasarkan Sistem TNM :
T – (Tumor primer)

• Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
• T0 Tidak didapat tumor primer
• T1 Tumor dengan ukuran 1 cm atau kurang masih terbatas pada tiroid
• T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm namun tidak lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
• T3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
• T4 Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid

N – (Kelenjar getah bening regional)

• Nx Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
• N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1a Metastasis ke kelenjar getah bening cervical ipsilateral
• N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical bilateral, midline, contralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal

M -  (Metastasis jauh)

• Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai
• M0 Tidak terdapat metastasis jauh
• M1 Terdapat metastasis jauh

2.5 Penatalaksanaan
1. Pembedahan
Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul tersebut supek benigna atau maligna. Bila suspek maligna ditentukan pula apakah kasus tersebut operable atau inoperable. Bila operable, operasi yang dilakukan adalah lobektomi sisi yang patologik, atau lobektomi subtotal dengan resiko bila ganas ada kemungkinan sel- sel karsinoma yang tertinggal. Tindakan yang biasa dilakukan adalah tiroidektomi total.
Bila ada fasilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan keganasan, pemeriksaan prefarat sediaan beku dilakukan dengan potongan- potongan kebeberapa arah.
Bila hasilnya jinak, lobektomi saja sudah cukup memadai. Bila ganas, lobus kontralateral diangkat seluruhnya (tiroidektomi totalis). Dapat pula dilakukan near total tiroidektomi. Jika hasil pemeriksaan kelenjar getah bening dicurigai adanya metastasis, dilakukan diseksi radikal kelenjar getah bening pada sisi yang bersangkutan.

2. Radiasi
Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk lobus kontralateral, maka dilakukan:
a. Radiasi interna dengan I131. Hanya tumor- tumor berdifferensiasi baik yang mempunyai afinitas terhadap I131 terutama yang follicular. Radiasi interna dilakukan dengan syarat jaringan tiroid afinitasnya lebih besar harus dihilangkan dulu dengan jalan operasi atau ablasio dengan pemberian I131 dosis yang lebih tinggi sehingga jaringan tiroid normal rusak semua, baru sisa I131 bisa merusak jaringan tumor.
b. Radiasi eksterna, memberikan hasil yang cukup baik untuk tumor- tumor inoperable atau anaplastik yang tidak berafinitas dengan I131. Sebaiknya dengan sinar elektron15- 20 MW dengan dosis 400 rad. Sumsum tulang harus dilindungi. Radiasi eksterna diberikan juga untuk terapi paliatif bagi tumor yang telah bermetastasis.

3.  Khemoterapi
Pada kanker tiroid yang bermetastasis regional yang inoperable juga pada tumor yang bermetastasis jauh yang berdifferensiasi buruk.

4.  Follow- up
Enam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan pemeriksaan sidik terhadap sisa jaringan tiroid normal. Bila ada dilakukan ablasio dengan I131, kemudian dilanjutkan dengan terapi supresi dengan sampai kadar TSHs < 0,1. Bila tidak ada sisa jaringan tiroid langsung diterapi supresi sampai 6 bulan. Setelah 6 bulan dilkukan kembali sidik tiroid dengan menghentikan terapi supresi dahulu 4 minggu sebelum pemeriksaan. Bila terdapat metastasis jauh, dilakukan radiasi interna dengan I131 kemudian terapi dilanjutkan. Bila tidak ada metastasis terapi supresi dilanjutkan dan selama 2- 3 tahun diulang pemeriksaan sidik seluruh tubuh.
Pada follow karsinoma tiroid berdifferensiasi baik diperiksa kadar human tiroglobulin. Dan pada karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin.
2.6 Komplikasi
Komplikasi yang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi yang meliputi:
1. Perdarahan. Resiko ini minimum, namun hati- hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain setelah operasi.
2. Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara. Dengan tindakan anestesi mutakhir, ventilasi tekanan positif yang intermitten, dan teknik bedah yang cermat, bahaya ini dapat di minimalkan.
3. Trauma pada nervus laringeus rekurens. Ia menimbulkan paralisis sebagian atau total (jika bilateral) laring. Pengetahuan anatomi bedah yang kuat dan ke hati- hatian pada saat operasi harus diutamakan.
4. Sepsis yang meluas ke mdiastinum. Seharusnya ini tidak doleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.
5. Hipotiroidisme pasca bedah. Perkembangan hipotiroidisme setelah reseksi bedah tiroid jarang terlihat saat ini. Ini dievaluasi dengan pemeriksaan klinik dan biokomia yang tepat pasca bedah.
6. Hipokalsemi. Karena terangkatnya kelenjar paratiroid pada saat pembedahan.
7. Metastasis kanker yang sudah mencapai organ- organ lain.

2.7 Prognosis
Karena kebanyakan kanker tiroid berdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk menimbun yodium dan menghasilkan tiroglobulin, maka ini dapat digunakan dalam pengawasan karsinoma tiroid berdifferensiasi yang muncul dari sel folikular dan meramalkan penyakit berulang yang muncul setelah tiroidektomi. Indeks yang dipakai untuk melihat kelangsungan hidup pasien karsinoma tiroid adalah usia saat didiagnosis, ada atau tidaknya metastasis, jenis kelamin pasien, diameter tumor dan jenis histopatologikal.
Angka ketahanan hidup 5 tahun adenokarsinoma tiroid adalah
Tipe
Persentase (%)
Papiller
80 – 90
Follikuler
50 – 70
Meduller
30 – 40
Anaplastik
< 5

pencarian yang hadir:

tumor mamae,askep tumor intra abdomen,mamae aberans,tumor colli sinistra,mammae aberans,KASUS PATOLOGI KEBIDANAN,tumor mammae,askep mamae aberans,laporan pendahuluan Ca recti,patofisiologi tumor intra abdomen,laporan pendahuluan tumor jaringan lunak,penyimpangan kdm tumor mammae,pathway tumor abdomen,lp tumor intra abdomen,pengertian dextra,pengertian sinistra,askep tumor jaringan lunak,askep tumor abdomen,pathway tumor mamae,askep pasien dengan tumor intra abdomen,Kista ovarium sinistra,woc kehamilan ektopik terganggu,askep tumor palpebra,askep tumor removal,definisi mamae aberans,tumor intra abdomen adalah,penyakit mamae aberans,thyroid dextra,lp tumor colli,Pathway tumor intra abdomen,askep tb kelenjar,woc tumor abdomen,askep tumor intra abdomen pada anak,hidronefrosis sinistra,patofisiologi tumor abdomen,makalah tumor mamae,laporan pendahuluan tiroidektomi,Askep massa intra abdomen,pathway kanker tiroid,askep post op tumor uterus,penyimpangan kdm ca recti,askep tumor thyroid,askep tumor hipofisis,laporan pendahuluan tumor buli,askeb keputihan,pathway tumor colli,laporan pendahuluan tumor tiroid,woc tumor intra abdomen,patofisiologi tumor colli,jurnal keperawatan gawat darurat pdf,colli dextra adalah,mammae aberrant,laporan pendahuluan tumor femur,komplikasi tumor intra abdomen,laporan kasus tumor intra abdomen,asuhan keperawatan askep tumor ginjal,lp tiroidektomi,laporan pendahuluan tumor uterus,askep tumor inguinal,asuhan keperawatan tumor intra abdomen,asuhan keperawatan tumor jaringan lunak,penyebab mamae aberans,askep tumor coli,askep pada pasien tumor intra abdomen,laporan pendahuluan ca thyroid,lp ca colli,askep giant cell tumor,tumor palpebra,contoh askep tumor intra abdomen,laporan pendahuluan tumor removal,askep tumor mamae sinistra,laporan pendahuluan mamae aberans,woc ca tiroid,tiroid dextra,tumor antebrachii,makalah tumor intra abdomen,laporan pendahuluan kelenjar tiroid,colli sinistra,komplikasi neoplasma,rumus tumor doubling time,lp tumor leher,tumor paru sinistra,pathway tumor hipofisis,tumor intra abdomen pdf,lp tumor ginjal,pengertian dekstra,hipofungsi tiroid,laporan kasus tumor colli,makalah tumor colli,kista tiroid dextra,etiologi tumor intra abdomen,penyebab tumor intra abdomen,pengkajian tumor jaringan lunak,askep tumor Leher,lp tiroid,Tiroid sinistra,asuhan keperawatan tumor mediastinum,asuhan kegawatdaruratan sistem endokrinologi,definisi sinistra,pengertian dextra dan sinistra,makalah tumor thyroid,pengertian dextra-sinistra,Tumor mammae sinistra suspek maligna,kelenjar thyroid sinistra,arti dextra,Pengertian follicular neoplasma,thyroid lobus dextra,kista thyroid sinistra,susp tb paru massa paru dextra,susp tumor testis sinistra,Tumor Sinestra,tumor thyroid sinistra,follicular neoplasma,Lobus Sinistra,lobus dextra,ren dextra adalah,patopisiologi abses regio coli posterior,Paru tumor sinistra,dekstra,ren dextra lebih besar dari ren sinistra,tumor coli sinistra,metastasis adenokarsinoma dengan struktur papiler,Definisi dari follicular neoplasm,massa paru sinistra,pathway STT maligna,arti follicular neoplasm,regio colli sinistra adalah,ren sinistra,regio colli sinistra,Follicular Tumor ar Tyroid Dextra adalah,dextra tiroid,efusi pleura dextra et sinistra,Tyrhoid dextra,Apa itu specimen regio colli dextra,tumor ginjal sinistra,apakah yg dimksud dngn kista sinistra dan kista dekstra,arti dextra sinistra,SUSP MASSA LOBUS,stt regio colli adalah,penyakit tiroid sinistra,susp neoplasma,arti diagnosa spesifik ar colli sinistra,penyakit kista ren dextra,susp tb paru dextra,penyakit follicular neoplasma,pengobatan kista ren dextra,regio mammae dextra,penyebab tumor colli,Ren dextra,ren dextra itu apa,regio coli anterior dekstra et sinistra,Perbedaan paru paru dextra dengan sinistra,tumor paru sinistra dengan pneumonic reaction,ren dextra sinistra ap,arti Collisinistra,ren sinisfra,penyakit tumor paru sinistra,resume keperawatan tumor paru dextra,arti dextra & sinestra,sinistra artinya,susp tu colli penyakit apa?,susp tumor colli,follicular neoplasma adalah,apa itu thryoid sinistra,apa itu suspek tia,apa itu sinistra,Tumor mammae sinistra susp ganas,tumor pada thyroid,apa itu hipofungsi dan hiperfungsi,Tumor palpebra sinistra itu apa,tumor paru dextra,apa arti thyoid dextra?,tumor regio coli,tumor tiroid susp ganas,tyroid dekstra,apa arti sinistra,apa arti diagnosa dokter tumor regio dextra,apa arti dari neoplasma follikulare thyroidea,apa akibat penyakit Follicular carcinoma thyroid dextra,tumor geregio dextra,tumor Dekstra,tumor colon dextra susp maligna,suspek tumor abdomen,suspek tumor kelejar limfi,tentang gejala susp massa mediastinum/tumor paru,tentang susp massa mediastinum,teroid sinistra,testis sinistra termasuk penyakit apa,tumor colli dextra penyakit menular,apa yg di maksud masa paru dextra,thyroid testis itu apa,apa yang dimaksud dengan separuh sinistra dan dextra,kista ren sinistra,tomor mammae sinistra susp maligna,apa yang di maksud sinistra dan dextra dalam tubuh,tumor antebrachii sinistra,tumor colipolidextra,apa itu tiroid sinistra,tumor colli sinistra et dextra,yang dimasud tyroid ganas

Response on "Tumor thyroid dextra et sinistra curiga ganas"