Tuesday, 29 July 2014

Tumor thyroid dextra et sinistra curiga ganas

BAB  I Tinjauan Pustaka

1.1 Latar Belakang
Sistem endokrin meliputi sistem dan alat yang mengeluarkan hormon. Yang termasuk kelenjar endokrin adalah hypothalamus, kelenjar hipofisis anterior dan posterior, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, pulau langerhans pankreas, korteks dan medulla anak ginjal, ovarium, testis, dan sel endokrin di saluran cerna yang disebut sel aminprekussor uptake and decarboxylation (sel APUD).

Fungsi dari kelenjar tiroid sendiri adalah untuk mensekresi tiroksin (T4) suatu hormon penting untuk metabolisme tubuh. Berbagai perubahan neoplasma pada kelenjar tiroid dapat terjadi pada tumor yang jinak maupun ganas. Secara klinis, antara neoplasma tiroid yang jinak maupun ganas sering sukar dibedakan. Pada neoplasma yang ganas bisa saja neoplasma tiroid itu baru muncul beberapa bulan terakhir, tetapi dapat pula sudah mengalami pembesaran kelenjar tiroid berpuluh tahun lamanya, serta hanya memberikan gejala klinis yang ringan.

Karsinoma tiroid jarang didapati, insidensnya sekitar 3- 5% dari semua tumor maligna, terutama di negara endemik dan untuk tipe yang tidak berdifferensiasi. Dapat dijumpai disegala usia dengan puncak pada usia muda (7- 20 tahun), usia setengah baya (40- 60 tahun). Pada Pria insidensnya 3/100.000/tahun dan wanita sekitar 8/100.000/tahun.1
Beberapa petunjuk yang dapat digunakan untuk menduga kecenderungan nodul tiroid tersebut ganas atau tidak, yaitu dari besar dan bentuknya, konsistensi, hubungan dengan struktur sekitarnya, hiperfungsi atau hipofungsi dari kelenjar tiroid dan pada pmeriksan biopsi jarum halus. Juga riwayat terpapar sinar radiasi pada saat anak- anak, intake yodium yang tinggi berhubungan dengan karsinoma papiller yang biasa terlihat. Sedangkan usia kurang dari 40 tahun, asupan yodium kurang biasa didapati pada penderita karsinoma tiroid follikuler.

BAB  II
Studi Pustaka

2.1 Definisi
Adenokarsinoma papiler adalah jenis keganasan tiroid berdeferensiasi baik yang paling sering ditemukan (50-60%). Sebagian besar disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di leher. Karsinoma ini termasuk karsinoma yang bersifat kronik, tumbuh lambat dan mempunyai prognosis baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. 2
Walaupun telah ada metastasis limfogen di leher, dengan pengobatan yang baik, dapat dicapai ketahanan hidup sampai 20 tahun atau lebih. Karena tumbuh lambat dan  penyebarannya diluar kelenjar tiroid juga lambat, evaluasi untuk menilai keberhasilan berbagai cara teknik pembedahan atau penanganan lain sukar ditentukan.2

2.2 Etiologi dan Predisposisi
a. Anatomi Thyroid

Tiroid (yunani:thyreos, pelindung) suatu kelenjar endokrin yang sangat vaskuler, merah kecoklatan yang terdiri dari lobus kanan dan kiri. Tiap lobus mencapai superior sejauh linea oblique kartilago tiroid. Ithmus terletak diatas cincin iga kedua dan ketiga ujung terbawah lobus biasanya diatas cincin trakea keempat atau kelima. Kelenjar ini diantara fasia koli media dan fasia prevertebralis. Didalam ruang yang sama terletak trakea, esophagus, pembuluh darah besar, dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Beratnya sekitar 25 mg pada orang dewasa.3
Belum diketahui pasti. Yang berperan khususnya untuk well differentiated karsinoma (papiller dan follikuler) adalah radiasi dan goiter endemis dan untuk jenis meduller adalah faktor genetik. Belum diketahui suatu karsinogen yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduller. Diperkirakan kanker tiroid anaplastik berasal dari perubahan kanker berdifferensiasi baik (papiller dan follikuler) dengan kemungkinan jenis follikuler dua kali lebih besar. Sedangkan limfoma pada tiroid diperkirakan karena perubahan- perubahan ganas dari tiroid hashimoto.1

2.3 Patogenesis
Adenokarsinoma papiler biasanya bersifat multisentrik dan 50% penderita dengan ada sarang ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelenjar limfe regional, dan akhirnya terjadi metastasis hematogen.
Umumnya adenokarsinoma follikuler bersifat unifokal, dengan metastasis juga ke kelenjar limfe leher, tetapi kurang sering dan kurang banyak, namun lebih sering metastasisnya secara hematogen. Adenokarsinoma meduller beasal dari sel C sehingga kadang mengeluarkan kalsitonin (sel APUD). Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar life regional.(1,2)
Adenokarsinoma anaplastik yang jarang ditemukan, merupakan tumor yang tumbuh agresif, bertumbuh cepat dan mengakibatkan penyusupan kejaringan sekitarnya terutama trakea sehingga terjadi stenosis yang menyebabkan kesulitan bernafas. Tahap dini terjadi penyebaran hematogen. Dan penyembuhan jarang tercapai. Penyusupan karsinoma tiroid dapat ditmukan di trakea, faring esophagus, N.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan hati.
Klasifikasi Histopatologi, terdiri dari :
1. Adenokarsinoma berdefferensiasi baik
- Papiller
- Folikuler
- Campuran papiller dan follikuler
2. adenokarsinoma berdefferensiasi buruk
- Karsinoma sel kecil ( Small cell carsinoma )
- Karsinoma sel besar ( Giant cell carsinoma )
- Karsinoma sel spindle ( Spindle cell carsinoma )
3. Karsinoma meduller
4. Karsinoma sel skuamosa
5. Non epithelial (limfoma, sarkoma, metastatik tumor, teratoma maligna, dan tumor yang tidak dapat diklasifikasikan)

Karsinoma Papiller
Karsinoma papiller adalah jenis keganasan tiroid yang paling sering ditemukan (50- 60%) yang timbul pada akhir masa kanak- kanak atau awal kehidupan dewasa. Tumor ini tumbuh lambat dan terutama menyebar ke kelenjar limfe. Karsinoma ini merupakan karsinoma paling kronik dan juga mempunyai prognosis yang paling baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun, wanita dan jenis histologik papiller. Sering lesi ini tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan biopsi jarum halus dan pemeriksaan sitologi.

Karsinoma Follikuler
Karsinoma follikullaris meliputi sekitar 25% keganasan tiroid dan biasa ditemukan pada wanita setengah baya. Kadang ditemukan tumor soliter besar di tulang seperti di tengkorak atau humerus, yang merupakan metastasis jauh dari karsinoma follikuler yang tidak ditemukan karena kecil dan tidak bergejala.
Pembedahan untuk jenis karsinoma ini adalah lobektomi total pada sisi yang terkena. Juga karena sel karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan Y 131 dapat digunakan dengan pengukuran kadar TSH sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan bersifat supresif dan untuk memantau kekambuhan tumor.

Karsinoma Meduller
Karsinoma meduller meliputi sekitar 5 – 10 % keganasan tiroid dan berasal dari parafolikuler, atau sel C yang memproduksi kalsitonin. Ia timbul secara sporadik dalam populasi dan dalam berbagai keadaan familial, dimana tempat tumor ini diturunkan sebagai sifat dominan autosom. Tumor ini berbatas tegas dan keras pada perabaan. Tumor ini terutama didapat pada usia diatas 40 tahun tetapi ditemukan pada usia yang lebih muda bahkan anak, dan biasanya disertai dengan gangguan endokrin lainnya. Bila dicurigai adanya karsinoma meduller maka diperiksa kadar kalsitonin darah sebelum dan sesudah perangsangan dengan suntikan pentagastrin atau kalsium.

Karsinoma anaplastia
Karsinoma anaplastik sangat jarang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma berdiferensiasi baik, yaitu sekitar 20%. Tumor ini sangat ganas terutama pada usia tua, dan lebih banyak pada wanita. Sering pasien ini tampil dengan riwayat pembengkakan yang cepat membesar didalam leher, sering dengan kesulitan bernafas dan menelan, serta suara serak karena infiltrasi ke nervus rekurens. Pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen torak dan seluruh tulang tubuh untuk mencari metastasis.

2.4 Diagnosis
Pada anamnesis ditemukan keluhan tentang benjolan di leher bagian depan. Benjolan tersebut mungkin ditemukan secara kebetulan oleh penderita sendiri atau oleh orang lain. Benjolan membesar sangat lambat, dan jika terjadi dengan cepat, harus dicurigai degenerasi kistik atau karsinoma anaplastik. Yang terakhir ini umumnya disertai dengan penekanan pada organ dan struktur disekitarnya. Pada anamnesis juga harus ditanyakan adanya faktor resiko untuk terjadinya karsinoma tiroid.
Kadang terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher bagian lateral, yaitu grup ju guler. Penyebaran di kelenjar getah bening di bagian kranial kutub atas tiroid akan menimbulkan yang dahulu dikenal sebagai tiroid aberans. Tumor primer biasanya tidak dikeluhkan dan tidak dapat ditemukan secara klinis. Bila tumornya cukup besar, akan timbuh keluhan akibat desakan mekanis pada trakhea dan esophagus, atau hanya timbul rasa mengganjal di leher.2

Stadium Klinik Berdasarkan Sistem TNM :
T – (Tumor primer)

• Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
• T0 Tidak didapat tumor primer
• T1 Tumor dengan ukuran 1 cm atau kurang masih terbatas pada tiroid
• T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm namun tidak lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
• T3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
• T4 Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid

N – (Kelenjar getah bening regional)

• Nx Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
• N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
• N1a Metastasis ke kelenjar getah bening cervical ipsilateral
• N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical bilateral, midline, contralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal

M -  (Metastasis jauh)

• Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai
• M0 Tidak terdapat metastasis jauh
• M1 Terdapat metastasis jauh

2.5 Penatalaksanaan
1. Pembedahan
Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul tersebut supek benigna atau maligna. Bila suspek maligna ditentukan pula apakah kasus tersebut operable atau inoperable. Bila operable, operasi yang dilakukan adalah lobektomi sisi yang patologik, atau lobektomi subtotal dengan resiko bila ganas ada kemungkinan sel- sel karsinoma yang tertinggal. Tindakan yang biasa dilakukan adalah tiroidektomi total.
Bila ada fasilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan keganasan, pemeriksaan prefarat sediaan beku dilakukan dengan potongan- potongan kebeberapa arah.
Bila hasilnya jinak, lobektomi saja sudah cukup memadai. Bila ganas, lobus kontralateral diangkat seluruhnya (tiroidektomi totalis). Dapat pula dilakukan near total tiroidektomi. Jika hasil pemeriksaan kelenjar getah bening dicurigai adanya metastasis, dilakukan diseksi radikal kelenjar getah bening pada sisi yang bersangkutan.

2. Radiasi
Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk lobus kontralateral, maka dilakukan:
a. Radiasi interna dengan I131. Hanya tumor- tumor berdifferensiasi baik yang mempunyai afinitas terhadap I131 terutama yang follicular. Radiasi interna dilakukan dengan syarat jaringan tiroid afinitasnya lebih besar harus dihilangkan dulu dengan jalan operasi atau ablasio dengan pemberian I131 dosis yang lebih tinggi sehingga jaringan tiroid normal rusak semua, baru sisa I131 bisa merusak jaringan tumor.
b. Radiasi eksterna, memberikan hasil yang cukup baik untuk tumor- tumor inoperable atau anaplastik yang tidak berafinitas dengan I131. Sebaiknya dengan sinar elektron15- 20 MW dengan dosis 400 rad. Sumsum tulang harus dilindungi. Radiasi eksterna diberikan juga untuk terapi paliatif bagi tumor yang telah bermetastasis.

3.  Khemoterapi
Pada kanker tiroid yang bermetastasis regional yang inoperable juga pada tumor yang bermetastasis jauh yang berdifferensiasi buruk.

4.  Follow- up
Enam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan pemeriksaan sidik terhadap sisa jaringan tiroid normal. Bila ada dilakukan ablasio dengan I131, kemudian dilanjutkan dengan terapi supresi dengan sampai kadar TSHs < 0,1. Bila tidak ada sisa jaringan tiroid langsung diterapi supresi sampai 6 bulan. Setelah 6 bulan dilkukan kembali sidik tiroid dengan menghentikan terapi supresi dahulu 4 minggu sebelum pemeriksaan. Bila terdapat metastasis jauh, dilakukan radiasi interna dengan I131 kemudian terapi dilanjutkan. Bila tidak ada metastasis terapi supresi dilanjutkan dan selama 2- 3 tahun diulang pemeriksaan sidik seluruh tubuh.
Pada follow karsinoma tiroid berdifferensiasi baik diperiksa kadar human tiroglobulin. Dan pada karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin.
2.6 Komplikasi
Komplikasi yang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi yang meliputi:
1. Perdarahan. Resiko ini minimum, namun hati- hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain setelah operasi.
2. Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara. Dengan tindakan anestesi mutakhir, ventilasi tekanan positif yang intermitten, dan teknik bedah yang cermat, bahaya ini dapat di minimalkan.
3. Trauma pada nervus laringeus rekurens. Ia menimbulkan paralisis sebagian atau total (jika bilateral) laring. Pengetahuan anatomi bedah yang kuat dan ke hati- hatian pada saat operasi harus diutamakan.
4. Sepsis yang meluas ke mdiastinum. Seharusnya ini tidak doleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.
5. Hipotiroidisme pasca bedah. Perkembangan hipotiroidisme setelah reseksi bedah tiroid jarang terlihat saat ini. Ini dievaluasi dengan pemeriksaan klinik dan biokomia yang tepat pasca bedah.
6. Hipokalsemi. Karena terangkatnya kelenjar paratiroid pada saat pembedahan.
7. Metastasis kanker yang sudah mencapai organ- organ lain.

2.7 Prognosis
Karena kebanyakan kanker tiroid berdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk menimbun yodium dan menghasilkan tiroglobulin, maka ini dapat digunakan dalam pengawasan karsinoma tiroid berdifferensiasi yang muncul dari sel folikular dan meramalkan penyakit berulang yang muncul setelah tiroidektomi. Indeks yang dipakai untuk melihat kelangsungan hidup pasien karsinoma tiroid adalah usia saat didiagnosis, ada atau tidaknya metastasis, jenis kelamin pasien, diameter tumor dan jenis histopatologikal.
Angka ketahanan hidup 5 tahun adenokarsinoma tiroid adalah
Tipe
Persentase (%)
Papiller
80 – 90
Follikuler
50 – 70
Meduller
30 – 40
Anaplastik
< 5

pencarian yang hadir:

tumor mamae,askep tumor intra abdomen,mamae aberans,tumor colli sinistra,mammae aberans,KASUS PATOLOGI KEBIDANAN,askep mamae aberans,laporan pendahuluan Ca recti,patofisiologi tumor intra abdomen,laporan pendahuluan tumor jaringan lunak,penyimpangan kdm tumor mammae,lp tumor intra abdomen,pathway tumor abdomen,askep tumor jaringan lunak,pengertian dextra,pengertian sinistra,tumor mammae,askep tumor abdomen,askep pasien dengan tumor intra abdomen,woc kehamilan ektopik terganggu,Kista ovarium sinistra,askep tumor palpebra,askep tumor removal,definisi mamae aberans,pathway tumor mamae,tumor intra abdomen adalah,penyakit mamae aberans,lp tumor colli,thyroid dextra,askep tb kelenjar,askep tumor intra abdomen pada anak,hidronefrosis sinistra,woc tumor abdomen,patofisiologi tumor abdomen,Askep massa intra abdomen,laporan pendahuluan tiroidektomi,pathway kanker tiroid,askep tumor thyroid,askep post op tumor uterus,penyimpangan kdm ca recti,makalah tumor mamae,Pathway tumor intra abdomen,askep tumor hipofisis,laporan pendahuluan tumor buli,pathway tumor colli,askeb keputihan,laporan pendahuluan tumor tiroid,jurnal keperawatan gawat darurat pdf,patofisiologi tumor colli,laporan pendahuluan tumor femur,mammae aberrant,colli dextra adalah,komplikasi tumor intra abdomen,woc tumor intra abdomen,laporan kasus tumor intra abdomen,laporan pendahuluan tumor uterus,lp tiroidektomi,askep tumor inguinal,asuhan keperawatan askep tumor ginjal,penyebab mamae aberans,askep tumor coli,asuhan keperawatan tumor intra abdomen,asuhan keperawatan tumor jaringan lunak,laporan pendahuluan ca thyroid,askep pada pasien tumor intra abdomen,askep giant cell tumor,contoh askep tumor intra abdomen,tumor palpebra,lp ca colli,laporan pendahuluan tumor removal,laporan pendahuluan mamae aberans,askep tumor mamae sinistra,woc ca tiroid,makalah tumor intra abdomen,tumor antebrachii,komplikasi neoplasma,laporan pendahuluan kelenjar tiroid,pathway tumor hipofisis,tiroid dextra,lp tumor leher,tumor intra abdomen pdf,rumus tumor doubling time,tumor paru sinistra,hipofungsi tiroid,colli sinistra,pengertian dekstra,lp tumor ginjal,laporan kasus tumor colli,makalah tumor colli,etiologi tumor intra abdomen,lp tiroid,penyebab tumor intra abdomen,pengkajian tumor jaringan lunak,askep tumor Leher,asuhan keperawatan tumor mediastinum,asuhan kegawatdaruratan sistem endokrinologi,definisi sinistra,Tiroid sinistra,kista tiroid dextra,bahaya kelenjar teroit,kista ren dextra,susp tb paru massa paru dextra,Tumor Sinestra,antebrachii dextra adalah,follicular neoplasma,nodul thyroid lobus sinistra,tumor coli sinistra,Pengertian follicular neoplasma,arti dextra adalah,arti penyakit colli sinistra,thyroid lobus dextra,Apa itu specimen regio colli dextra,Nodul colli dextra dan sinistra,pathway STT maligna,askep retroauricula dextra,arti tumor regio sinistra,makalah tumor thyroid,Paru tumor sinistra,ren dextra adalah,regio colli sinistra,susp sepsis,laporan kasus tumor jaringan lunak colli sinistra,kista thyroid sinistra,efusi pleura dextra et sinistra,apa arti stt susp maligna,perbedaan dextra dan sinistra,persangkaan diagnosa batu ren sinistra,apa arti sinistra,tyroid lobus sinistra,pengertian ren dextra dan sinistra adalah?,Ren dextra,tumor tiroid dextra,ren dextra sinistra ap,ren sinisfra,ren sinistra adalah,apa itu suspek tia,apa arti ren dextra et sinistra,apa itu thyroid dextra,yang dimasud tyroid ganas,apa yang di maksud sinistra dan dextra dalam tubuh,apa yang di maksud dextra dan sinistra,penyakit kista ren dextra,Yang dimaksud Regio colli sinistra adalah,apa yang di maksud dengan tiroid dextra,penyakit nodul thyroid lobus sinistra,penyakit thyroid susp maligna,apa itu tumor benigna tiroid,apa itu thyroid sinistra,apa itu thyroid lobus dextra,apa arti diagnosa dokter tumor regio dextra,STT pada kelenjar thyroid,tumor regio colli sinistra,thyroid lobus sinistra,apa itu follicular neoplasm thyroid dextra,arti istilah mamae sinistra,tumor pada thyroid,apa itu regiocolli,apa itu hipofungsi dan hiperfungsi,tumor antebrachii sinistra,apa itu kista ren dextra,tumor kolinis dextra,tumor geregio dextra,apa itu penyakit limphadenitis regio coli dextra/sinistr,apa itu penyakit colli sinestra abses,tumor paru dextra,tyroid dekstra,tumor regio colli dextra,tumor regio coli,susp tb paru dextra,apa itu regio colli sinistra,susp tu colli penyakit apa?,suspek ca paru dextra,suspek tia adalah,suspek tia adalah jenis penyakit,tumor paru koli,suspek tumor sinistra,teroid sinistra,thyroid dekstra,tumor jaringan lunak coli,pengertian kelainan testis dextra et sinistra,follicular neoplasma adalah,curiga nodul,curiga maligna,contoh askep pasien abses colly,colli sinistra artinya,cista tyroid dextra,cara mengobati penyakit limphadenitis regio coli dextra/sinistr,cara mengatasi massa regio coli sinistra,benjolan coli sinistra et dextra,benigna mammae dextra dan sinistra,Bahaya tumor tyroid,bahaya ren sinistra,laporan pendahuluan tumor inguinal,faktor pemicu terjadi abses colli sinistra,asuhan keperawatan klien dengan abses regio dextra,kista tyroid lobus dextra,kista tiroid dextera,folliculer tiroid dextra,hipofungsi dan hiperfungsi hormon,Dextra et sinistra artinya

Response on "Tumor thyroid dextra et sinistra curiga ganas"